Клинический опыт лечения пациентов с ожирением в центре эстетической медицины

Ефимова Л.О врач-консультант Группы Компаний «СпортМедИмпорт», гастроэнтеролог-диетолог; Соколова Е.В. главный врач Группы Компаний «СпортМедИмпорт»,дерматовенеролог-косметолог, физиотерапевт; Ильюшкина А.В. врач-консультант Группы Компаний «СпортМедИмпорт».

Коррекция фигуры у пациентов с ожирением – одна из ведущих задач специалистов центра эстетической медицины. За 3 года повседневной работы с этой проблемой, врачи медицинского центра «Красота и здоровье» при МСЧ № 122 г. Санкт-Петербург и сети центров «Эстетик Клуб» (г. Москва, г. Санкт-Петербург) разработали и неоднократно подтвердили комплексную методику уменьшения жировой массы тела у пациентов с ожирением.

Комплексный подход к лечению пациентов с ожирением включает в себя:

1. Сочетание адекватных физических нагрузок, физиотерапевтических процедур, рационального питания.
2. Медицинский мониторинг пациентов, проходящих курс снижения массы тела, включающий контроль клинико-лабораторных показателей, антропометрию.
3. Коррекция нарушений психоэмоциональной сферы.
4. Пропаганда здорового образа жизни.

Материалы и методы

В программе участвовали пациенты в возрасте от 20 до 50 лет, с индексом массы тела (индекс Кетле), превышающим 27,5 кг/м2 , что свидетельствует о наличии такой патологии, как ожирение. У большинства пациентов выявлялись соматические заболевания, сопутствующие ожирению: артериальная гипертензия, вегето-сосудистая дистония, сахарный диабет II типа, остеохондроз позвоночника. При разработке программ огромную роль играет мотивация пациентов. На комплексную терапию приглашались пациенты, чья мотивация оценивалась как высокая.

Методы контроля результатов лечения:

1. Определение композитного состава тела:
   1. Калиперометрия.
      Методика основана на оценке средней кожно-жировой складки (КЖС) калипером по нескольким КЖС (наиболее часто над трицепсом, бицепсом, субкапсулярной и супраилеальной КЖС) с использованием номограмм, основанных на методе Durnin-Womersley.
   2. Метод биоэлектрического импеданса.
      В ходе метода оценивается электропроводность тканей. Определение состава тела базируется на большей проводимости тощей массы тела в сравнении с жировой, что связано с различным процентным содержанием жидкости в этих тканях. Нормальным содержанием жира в организме считается 10-23% от общей массы тела.
   3. Контроль биохимических показателей крови (по индивидуальным показаниям).
2. Контрольное определение массы тела:
   1. Весы.
3. Определение индекса массы тела.

Основной методикой являлось сочетание индивидуальной диетотерапии с увеличением физической активности.

Диетическая коррекция ожирения включала в себя 2 фазы:

• фаза похудания,
• фаза поддержания достигнутых результатов.

Перед назначением диетотерапии пациентам определялась энергетическая ценность рекомендуемого рациона.

В фазе похудания использовалась «пороговая» низкокалорийная диета сроком на 10 дней с энергетической ценностью ≈ 800 ккал/сутки, с высоким содержанием белков (1,5 г/кг идеальной массы тела в сутки), адекватная по витаминно-минеральному балансу, содержанию полиненасыщенных жирных кислот. Для составления этой диеты применялась гамма гиперпротеиновых продуктов системы питания FitWell.

Состав гиперпротеинового питания (1 порция):

• Белки животного происхождения – 17-20 г
• Фруктоолигосахариды – 1 г
• Гликомакропептиды – 1 г
• Углеводы – 2,2-3,2 г
• Жиры – 0,6-5,2 г
• ¼ суточной нормы витаминов: A, C, E, B1, B2, PP, B5, B12, биотин
• Калорийность - 103-120 ккал

В последующие 20 дней калорийность диеты постепенно повышалась до 1700 ккал в сутки за счет увеличения квоты сложных углеводов и жиров.

В фазе поддержания достигнутых результатов рекомендовалась умеренно гипокалорийная диета (на 500-600 ккал ниже расчетной величины) с ограничением жиров за счет животных (26-30% энергетической ценности суточного рациона), с ограничением простых углеводов и углеводов с высоким гликемическим индексом, с повышенным количеством белков (1-1.5 г/кг идеальной массы тела) и с достаточным количеством пищевых волокон (25-30 г/сут.). Физические нагрузки проводились с помощью многофункциональной системы HUBER (фирма LPG Systems, Франция)

Технология HUBER, единственная на сегодняшний день, позволяет воздействовать на весь организм, как на анатомическом, так и на психологическом уровне. Система HUBER -это принципиально новый аппарат для моделирования фигуры. Основной задачей системы является комбинированное улучшение баланса тела, двигательных функций и осанки через воздействие на мышечные цепи.

Аппарат представляет собой моторизованную подвижную платформу, соединенную с вертикальной динамической колонной, в которую встроены: многосекторные рукояти, содержащие сенсоры для измерения прикладываемого усилия (т.е. динамометр); интерактивный дисплей для осуществления обратной связи с пациентом и саморегулирования двигательной активности относительно различных групп мышц, участвующих в выполняемом движении непосредственно во время движения; координационное табло для измерения степени синхронизации (координации) двигательной активности мышц правой и левой сторон тела пациента при выполнении движения.

Особенностью аппарата HUBER является мультисенсорное воздействие на проприорецепцию, экстероцепцию и органы чувств пациента во время изотонически-изометрического усилия в пассивном или активном вариантах выполнения. А также, воздействие не на отдельные мышечные группы, а на все мышечные цепи тела человека от стоп до кистей одновременно.

Уникальная, запатентованная конструкция системы HUBER позволяет в ходе одной процедуры:

• воздействовать на факторы, формирующие осанку;
• дозировано воздействовать на позвоночник;
• формировать и укреплять мышечный корсет;
• устранять эстетические проблемы, моделировать фигуру активизируя метаболические процессы в жировой ткани;
• развивать и тренировать координацию, проприорецепцию, устойчивость положения тела;
• увеличить объем движения в суставах, улучшить кровоснабжение, снять функциональные блоки;
• тренировать выносливость организма, сбалансированность работы скелетной мускулатуры и сердечно-сосудистой системы;
• оказывать общетонизирующее воздействие на организм;
• повысить эмоциональный фон.

Цели и задачи

Цель программы:
1. Предотвратить дальнейшее увеличение массы тела.
2. Уменьшить жировую массу тела без потери мышечной массы.
3. Добиться поддержания полученных результатов на максимально длительный период.

Результаты

Пациентка 50 лет, рост 155 см.

Диагноз: ожирение II степени, алиментарно-конституциональное, гипертрофический тип. Артериальная гипертензия II А ст. ИБС. Стенокардия напряжения II ф.к.

Проводимая терапия: низкокалорийная диета с использованием системы питания FitWell – 30 дней. Суточная квота белка 90 грамм. Выполнение комплекса упражнений на аппарате Huber в течение 40-45 минут.

Занятие с пациентами на аппарате состояло из нескольких этапов:

1. Разминка, представляющая собой поддержание равновесия с открытыми и закрытыми глазами на вращающейся платформе с различным положением верхних и нижних конечностей с целью пассивно-активного увеличения объема движений во всех суставах тела и стимуляции воздействия естественной гравитации на основные осевые суставы.
2. Основной этап, состоящий из выполнения заложенных в программе аппарата комплексов упражнений с воспроизведением заданного усилия, на исходном тестировании, используя механизм обратной связи через визуальную цветовую информацию о точности выполнения задания. После выполнения упражнения аппарат подводил итог скоординированности усилий пациента по сохранению выбранной позы.
3. Короткая заминка в виде пассивно-активного вращения на платформе в симметричной позиции и упражнения, направленные на восстановление дыхания.

До терапии – «рабочее» давление 170/100 мм.рт.ст.
Данные импедансометрии – графа 1, Таблица 1.
Контроль через 30 дней – графа 2, Таблица 1.

Таблица 1.

Увеличенная квота белка сохранялась в фазе поддержания результатов 2 месяца. Контрольная импедансометрия – графа 3, Таблица 1. Суточный калораж питания – 1800 ккал.

В дальнейшем количество белка – в пределах физиологической нормы, проведено расширение рациона. Контрольная импедансометрия – графа 4, Таблица 1.

По результатам измерений четко прослеживается уменьшение жировой массы тела (6,2 кг за 5 месяцев) при сохранении постоянства тощей массы тела. За первый месяц терапии отмечалось выраженное снижение АД до 150-140/90 мм. рт. ст., доза гипотензивных препаратов уменьшена вдвое. Через 2 месяца после начала лечения цифры АД стабильно в пределах нормы, в приеме препаратов пациентка не нуждается. Общее снижение массы тела – 7.1 кг.

Вышеуказанная схема результативна и в случае морбидного ожирения:

Пациентка 33 года, рост 168 см.

Диагноз: ожирение IV степени, гиперпластический тип.
Диффузный узловой нетоксический зоб. Эутиреоз. Гиперинсулинемия.
Артериальная гипертензия I степени. Дислипидемия II В типа.
Вышеперечисленные заболевания в сочетании с отягощенной по сахарному диабету II типа наследственностью позволяют говорить о наличии у пациентки метаболического синдрома.

Данные на момент обследования и начало курса:

• Жалобы на пристрастие к сладкому, гиперфагию.
• Инсулин – 17,6 (Норма до 17,0)
• Холестерин общ. – 6,21 (Норма до 5,7 ммоль/л)
• Триглицериды – 2,5 (Норма до 1,5 ммоль/л)
• ЛПВП – 0,79 (Норма более 1,6 ммоль/л)
• Коэффициент атерогенности – 6,9 (Норма до 3,0 ммоль/л)
• Импедансометрия – графа 1, Таблица 2.1.
• Калиперометрия - графа 1, Таблица 2.2.

Проводимая терапия: низкокалорийная диета с полным исключением простых углеводов, белковая квота 102 г/сутки. Диета 30 дней проводилась с использованием системы питания FitWell. Выполнение комплекса упражнений на аппарате Huber по стандартной схеме.

• Импедансометрия через 30 дней – графа 2, Таблица 2.1.
• Калиперометрия – графа 2, Таблица 2.2.

Поддерживающий этап – сохранение увеличенной квоты белка из расчета 1,5 г на 1 кг идеальной массы тела.

• Суточная калорийность рациона 1700 ккал.
• Импедансометрия – графа 3, Таблица 2.1.
• Калиперометрия – графа 3, Таблица 2.2.

Таблица 2.1.

Контроль анализа крови:

• Инсулин – 15,0 (норма)
• Холестерин – 4,2 (норма)
• Триглицериды – 1,3 (норма)
• ЛПВП – 2,0
• Коэффициент атерогенности – 2,8 (норма)

Отмечается нормализация липидного профиля, уровня инсулина. Уровень белка в питании снижен до физиологической нормы, расширение диеты по углеводам, калораж прежний.
Импедансометрия через 1 месяц – графа 4, Таблица 2.1.
Пациентка отмечает полное избавление от пристрастия к сладостям, аппетит в пределах нормы. Общее снижение массы тела – 17,6 кг.

Пациент 20 лет.

Диагноз: ожирение II степени, алиментарно-конституциональное. Артериальная гипертензия II степени (отмечает эпизоды подъема АД до 200-120 мм. рт. ст., терапия ежедневно – энараприл 10 мг).
Проводимая терапия: низкокалорийная диета с использованием системы питания FitWell, 105 грамм белка в сутки. Ограничение поваренной соли до 5 грамм в сутки.
Импедансометрия до начала терапии – графа 1, таблица 3.1.
Калиперометрия – графа 1, таблица 3.2.
Выполнялся комплекс упражнений на аппарате Huber по стандартной схеме.

Таблица 3.1.

Импедансометрия через 30 дней – графа 2, таблица 3.1.
Уровень Ад – 150/100 мм.рт.ст.
Доза эналаприла уменьшена до 5 мг.

Поддерживающий этап: сохранение увеличенной квоты белка в течение 30 дней, в последующие 30 дней белок рассчитывался: 1г на 1 кг идеальной массы тела. Суточный калораж питания – 2000 ккал.
Импедансометрия – графа 3, таблица 3.1.
Калиперометрия – графа 3, таблица 3.2.
Цифры АД в пределах нормы.
Общее снижение массы тела – 6.8 кг.
Сочетание адекватной диетотерапии и аппаратных методов является эффективным и в сложных клинических ситуациях. Рассмотрим пример:

Пациентка Ю., 22 года.
Рост 170 см, вес 85,5 кг
Диагноз: ожирение II степени. Гипергонадотропный гипогонадизм. Аменорея I.
Диффузный нетоксический зоб. Эутиреоз (L-тироксин 100 мг).
Проводимая терапия: Низкокалорийная диета с использованием системы питания FitWell: 10 дней – 800 ккал/сутки, 10 дней – 1000 ккал/сутки, 10 дней – 1500 ккал/сутки. Квота белка – 90 гр/сутки.
Фаза поддержания результатов – 1800 ккал/сутки, количество белка прежнее.

Таблица 4.

Контрольная импедансометрия – графа 2, таблица 4 - выявила уменьшение тощей массы, в связи с чем квота белка была увеличена до 105 гр/сутки.

Импедансометрия через 1 месяц – графа 3, Таблица 4 – отражает положительный эффект: увеличение тощей массы тела при продолжающемся снижении жировой.

Общая потеря массы тела – 5.2 кг.

Выводы

Применение данной схемы терапии позволяет за срок не более 3 месяцев достичь снижения массы тела пациентов свыше 5% от исходной величины. Продолжающееся уменьшение жировой массы тела свидетельствует об активации эндогенных липолитических процессов организма.

Увеличение содержания белка до 1.5 г на 1 кг идеальной массы тела в период соблюдения низкокалорийной диеты способствует поддержанию постоянства состава тощей массы тела. Комплексную схему терапии ожирения можно применять у пациентов с морбидным ожирением, метаболическим синдромом, эндокринной патологией, артериальной гипертензией.