Увеличение белковой квоты рациона в диетотерапии пациентов с ожирением

Клинические примеры

Ефимова Л.О врач-консультант Группы Компаний «СпортМедИмпорт» (Санкт-Петербург), гастроэнтеролог-диетолог, заместитель главного врача по научной части Клиники «Элорма» (г. Кисловодск).

Введение

В настоящее время назначение диет с низкой энергетической ценностью является основой диетотерапии ожирения. Особое внимание должно уделяться повышенному количеству белков в суточном рационе пациента, а также редукции насыщенных жиров. Повышенное количество белков пищи необходимо для профилактики эндогенного распада белков в организме, прежде всего, мышц и поддержания активности липолитических ферментов (1). Не менее важным является отказ от длительного применения гипокалорийного питания, так как происходит снижение основного обмена, способствующее замедлению или прекращению начавшегося похудения (2). В данной статье представлены наиболее значимые клинические результаты исследования.

Цели и задачи

Цель исследования:

1. Предотвратить дальнейшее увеличение массы тела.
2. Уменьшить жировую массу тела без потери мышечной массы.
3. Добиться поддержания полученных результатов на максимально длительный период.

Материалы и методы

В исследовании участвовали пациенты в возрасте от 20 до 50 лет, с индексом массы тела (индекс Кетле), превышающим 29,6 кг/м2. Классификация ожирения проводилась по ИМТ (3, 5). У большинства пациентов выявлялись соматические заболевания, сопутствующие ожирению: артериальная гипертензия, вегето-сосудистая дистония, сахарный диабет II типа, остеохондроз позвоночника.

Методы контроля результатов лечения:

1. Определение композитного состава тела:
   1. Калиперометрия.
      Методика основана на оценке средней кожно-жировой складки (КЖС) калипером по нескольким КЖС (наиболее часто над трицепсом, бицепсом, субскапулярной и супраилеальной КЖС) с использованием номограмм, основанных на методе Durnin-Womersley.
   2. Метод биоэлектрического импеданса.
      В ходе метода оценивается электропроводность тканей. Определение состава тела базируется на большей проводимости тощей массы тела в сравнении с жировой, что связано с различным процентным содержанием жидкости в этих тканях. Нормальным содержанием жира в организме считается 10-23% от общей массы тела.
   3. Контроль биохимических показателей крови (по индивидуальным показаниям).
2. Контрольное определение массы тела:
   1. Весы.
3. Определение индекса массы тела (ИМТ).
   Основной методикой являлось назначение индивидуальной диетотерапии.

Диетическая коррекция ожирения включала в себя 2 фазы:

• фаза похудания,
• фаза поддержания достигнутых результатов.

Перед назначением диетотерапии пациентам определялась энергетическая ценность рекомендуемого рациона.

В фазе похудения использовалась очень низкокалорийная диета сроком на 10 дней с энергетической ценностью ≈ 800 ккал/сутки, с высоким содержанием белков (1,5 г/кг идеальной массы тела в сутки), адекватная по витаминно-минеральному балансу, содержанию полиненасыщенных жирных кислот. Для составления этой диеты применялась гамма гиперпротеиновых продуктов системы питания FitWell.

Состав гиперпротеинового питания (1 порция):

• Белки животного происхождения – 17-20 г
• Фруктоолигосахариды – 1 г
• Гликомакропептиды – 1 г
• Углеводы – 2,2-3,2 г
• Жиры – 0,6-5,2 г
• ¼ суточной нормы витаминов: A, C, E, B1, B2, PP, B5, B12, биотин
• Калорийность - 103-120 ккал

В последующие 20 дней калорийность диеты постепенно повышалась до 1700 ккал в сутки за счет увеличения квоты сложных углеводов и, преимущественно, ненасыщенных жиров.

В фазе поддержания достигнутых результатов рекомендовалась умеренно гипокалорийная диета (на 500-600 ккал ниже расчетной величины) с ограничением жиров за счет животных, с ограничением простых углеводов и углеводов с высоким гликемическим индексом (3), с повышенным количеством белков (1-1.5 г/кг идеальной массы тела (1)) и с достаточным количеством пищевых волокон (30-50 г/сут.). Соотношение энергоемкости рациона по белкам, жирам, углеводам: 30% - белки, 19% - жиры, 51% - углеводы (4).

Результаты

Пациентка 50 лет, рост 155 см.

Диагноз: ожирение II степени, алиментарно-конституциональное, гипертрофический тип. Артериальная гипертензия II А ст. ИБС. Стенокардия напряжения II ф.к.

Диетотерапия: низкокалорийная диета с использованием системы питания FitWell – 30 дней. Суточная квота белка 90 грамм.

До терапии – среднесуточные цифры АД 170/100 мм.рт.ст.

Данные импедансометрии – графа 1, Таблица 1.

Контроль через 30 дней – графа 2, Таблица 1.

Таблица 1.

Увеличенная квота белка сохранялась в фазе поддержания результатов 2 месяца. Контрольная импедансометрия – графа 3, Таблица 1. Суточный калораж питания – 1800 ккал.

В дальнейшем количество белка – в пределах физиологической нормы (0.8 г на 1 кг массы тела), проведено расширение рациона.

Контрольная импедансометрия – графа 4, Таблица 1.

По результатам измерений четко прослеживается уменьшение жировой массы тела (6,2 кг за 5 месяцев) при сохранении постоянства тощей массы тела. За первый месяц терапии отмечалось выраженное снижение АД до 150-140/90 мм. рт. ст., доза гипотензивных препаратов уменьшена вдвое. Через 2 месяца после начала лечения цифры АД стабильно в пределах нормы, в приеме препаратов пациентка не нуждается. Общее снижение массы тела – 7.1 кг.

Вышеуказанная схема результативна и в случае морбидного ожирения:

Пациентка 33 года, рост 168 см.

Диагноз: ожирение IV степени, гиперпластический тип. Диффузный узловой нетоксический зоб. Эутиреоз. Гиперинсулинемия. Артериальная гипертензия I степени. Дислипидемия II В типа.

Вышеперечисленные заболевания в сочетании с отягощенной по сахарному диабету II типа наследственностью позволяют говорить о наличии у пациентки метаболического синдрома.

Данные на момент обследования и начало курса:

• Жалобы на пристрастие к сладкому, гиперфагию.
• Инсулин – 17,6 (Норма до 17,0)
• Холестерин общ. – 6,21 (Норма до 5,7 ммоль/л)
• Триглицериды – 2,5 (Норма до 1,5 ммоль/л)
• ЛПВП – 0,79 (Норма более 1,6 ммоль/л)
• Коэффициент атерогенности – 6,9 (Норма до 3,0 ммоль/л)
• Импедансометрия – графа 1, Таблица 2.1.
• Калиперометрия - графа 1, Таблица 2.2.

Проводимая терапия: низкокалорийная диета с полным исключением простых углеводов, белковая квота 102 г/сутки. Диета 30 дней проводилась с использованием системы питания FitWell.

Импедансометрия через 30 дней – графа 2, Таблица 2.1.
Калиперометрия – графа 2, Таблица 2.2.

Поддерживающий этап – сохранение увеличенной квоты белка из расчета 1,5 г на 1 кг идеальной массы тела.
Суточная калорийность рациона 1700 ккал.
Импедансометрия – графа 3, Таблица 2.1.
Калиперометрия – графа 3, Таблица 2.2.

Таблица 2.1.

Таблица 2.2.

Контроль анализа крови:
• Инсулин – 15,0 (норма)
• Холестерин – 4,2 (норма)
• Триглицериды – 1,3 (норма)
• ЛПВП – 2,0
• Коэффициент атерогенности – 2,8 (норма)

Отмечается нормализация липидного профиля, уровня инсулина. Уровень белка в питании снижен до физиологической нормы, расширение диеты по углеводам, суточная калорийность – 1800 ккал.

Импедансометрия через 1 месяц – графа 4, Таблица 2.1. Пациентка отмечает полное избавление от пристрастия к сладостям, аппетит в пределах нормы. Общее снижение массы тела – 17,6 кг.

Пациент 20 лет.

Диагноз: ожирение II степени, алиментарно-конституциональное. Артериальная гипертензия II степени (отмечает эпизоды подъема АД до 200-120 мм. рт. ст., терапия ежедневно – эналаприл 10 мг).

Проводимая терапия: низкокалорийная диета с использованием системы питания FitWell, 105 грамм белка в сутки. Ограничение поваренной соли до 5 грамм в сутки.

Импедансометрия до начала терапии – графа 1, таблица 3.1.

Калиперометрия – графа 1, таблица 3.2.

Таблица 3.1.

Таблица 3.2.

Импедансометрия через 30 дней – графа 2, таблица 3.1. Уровень АД– 150/100 мм.рт.ст.
Доза эналаприла уменьшена до 5 мг.

Поддерживающий этап: сохранение увеличенной квоты белка в течение 30 дней, в последующие 30 дней белок рассчитывался: 1г на 1 кг идеальной массы тела. Суточная калорийность питания – 2000 ккал.

Импедансометрия – графа 3, таблица 3.1.
Калиперометрия – графа 3, таблица 3.2.
Цифры АД в пределах нормы.
Общее снижение массы тела – 6.8 кг.

Адекватная диетотерапия с увеличенным суточным содержанием белка эффективна и в сложных клинических ситуациях. Рассмотрим пример:

Пациентка Ю., 22 года.

Рост 170 см, вес 85,5 кг

Диагноз: ожирение II степени. Гипергонадотропный гипогонадизм. Аменорея I. Диффузный нетоксический зоб. Эутиреоз (L-тироксин 100 мг).

Проводимая терапия: Низкокалорийная диета с использованием системы питания FitWell: 10 дней – 800 ккал/сутки, 10 дней – 1000 ккал/сутки, 10 дней – 1500 ккал/сутки. Квота белка – 90 гр/сутки. Фаза поддержания результатов – 1800 ккал/сутки, количество белка прежнее.

Таблица 4.

Контрольная импедансометрия – графа 2, таблица 4 - выявила уменьшение тощей массы, в связи с чем квота белка была увеличена до 105 гр/сутки.

Импедансометрия через 1 месяц – графа 3, Таблица 4 – отражает положительный эффект: увеличение тощей массы тела при продолжающемся снижении жировой.

Общая потеря массы тела – 5.2 кг.

Выводы

1. Применение данной схемы диетотерапии позволяет за срок не более 3 месяцев достичь снижения массы тела пациентов свыше 5% от исходной величины.
2. Продолжающееся уменьшение жировой массы тела свидетельствует об активации эндогенных липолитических процессов организма.
3. Увеличение содержания белка до 1.5 г на 1 кг идеальной массы тела в период соблюдения низкокалорийной диеты способствует поддержанию постоянства состава тощей массы тела.
4. Данную схему можно применять у пациентов с морбидным ожирением, метаболическим синдромом, эндокринной патологией, артериальной гипертензией (в случае отсутствия противопоказаний к соблюдению диеты с увеличенным количеством белка).
5. Применение готовых продуктов диетического питания (FitWell) позволяет специалисту своевременно и адекватно корректировать композитный состав тела пациента вовремя диетотерапии ожирения.

Литература:

1. «Ожирение» - Н.А. Белякова, В.Н. Мазуров, - СПбМАПО – 2003 г.
2. «Ожирение» - И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, - МИА «Москва» - 2004 г.
3. «Руководство по диетологии» - А.Ю. Барановский – «Питер» - 2001 г.
4. «Modern nutrition in health and disease» - 1994
5. «Метаболический сердечно-сосудистый синдром» - В.А. Алмазов, Я.В.
   Благосклонная, Е.В. Шляхто и др. – «СПбГМУ» - 1999 г.