Диетологическое сопровождение комплексных программ коррекции фигуры

Ефимова Людмила Олеговна, врач-консультант ГК «СпортМедИмпорт», диетолог-гастроэнтеролог

Современная терапевтическая косметология, обладая широким спектром методик для коррекции фигуры, способна не только приносить хорошую прибыль предприятиям индустрии красоты, но и значительно увеличить круг решаемых проблем. Но без назначения адекватных рекомендаций по рациональному или диетическому питанию полноценная коррекция веса невозможна. Любой практикующий косметолог или физиотерапевт понимает, что даже самые эффективные процедуры такие, как эндермология, микротоковая терапия или мезотерапия, дают желаемый эффект только в тех случаях, когда пациент соблюдает соответствующую схему питания. Поэтому о диетологической коррекции следует помнить любому специалисту, занимающемуся такой проблемой, как ожирение.

Что нужно знать о пациенте

В основном, первопричиной возникновения лишнего веса является избыточное, по сравнению с расходом, поступление в организм энергетических субстратов. Поскольку обеспечение энергией возможно исключительно за счет питания, необходимо соблюдение адекватного калоража суточного рациона. Статистически доказано, что даже при избытке всего лишь в 100 ккал в сутки вес может увеличиться на 5 кг уже через год. Должная величина суточной калорийности рациона легко определяется с помощью таблиц, учитывающих пол, возраст, физическую активность.

Для назначения адекватных рекомендаций по питанию, специалисту необходимо определить вид и тип ожирения, обозначив тем самым тактику ведения пациента. И первым шагом здесь будет являться тщательный сбор анамнеза, как семейного (выявление наследственной предрасположенности к ожирению), так и социального (образ жизни, режим питания, пищевые привычки, профессия, стрессовые факторы) и проведение антропометрического обследования, биохимического анализа крови (особенно уровень глюкозы и липидный спектр), ультразвуковое обследование.

Шаг второй: определяем стратегию

Существуют различные классификации типов ожирения, но наиболее приемлемым в эстетической медицине является вариант классификации ожирения по характеру распределения жировой ткани:

• Андроидное - характеризуется избыточным количеством висцерального жира, преимущественными жировыми отложениями в верхней половине туловища и связано с высоким риском возникновения соматических заболеваний, что прогостически более неблагоприятно для женщин.
• Гиноидное – генетически свойственное женщинам, характеризуется отложением жира в области бедер и ягодиц, с присоединением в этих зонах целлюлита, сопровождающегося нарушением микроциркуляции, гипоксией тканей и фиброзом.

В соответствии с типом ожирения определяется курс коррекции фигуры и выбор диетологических рекомендаций. Так в случае андроидного типа, в отношении диетической коррекции перспективы благоприятны, так как данное ожирение не всегда связано с таким состоянием как целлюлит, и адипоцит быстрее способен начать расщепление молекул жира на энергопотребности. К сожалению, этого нельзя сказать о гиноидном типе ожирения. Для него, помимо проблемы избыточной массы тела, характерно присоединение целлюлита в области бедер и ягодиц. Основным методом коррекции фигуры здесь является назначение дефиброзирующих и лимфодренажных методик и только после этого – применение диетотерапии. Важно – на фоне соблюдения диеты продолжить курс данных процедур в сочетании с липолитическим воздействием. Только при таком комплексном подходе возможно достижение четкого, стабильного результата.

«Золотые правила» рационального питания

В большинстве случаев, рекомендации специалистов сводятся к ограничению рациона по жирам и углеводам, снижению калорийности пищи. Но этого недостаточно. Существуют определенные «золотые правила», которых следует придерживаться при назначении рационального питания:

1. Снижение калорийности рациона.
   Для активации эндогенного липолиза рекомендуется снижение калоража до 1000 ккал/сутки на небольшой срок, далее планомерное увеличение до нормы физиологических потребностей. Рацион человека с ожирением I-II степени должен составлять 30,0-35,0 ккал на 1 кг идеальной массы тела, при более выраженном ожирении 17,5-30,0 ккал на 1 кг идеальной массы тела.
2. Ограничение количества насыщенных жиров и простых углеводов.
   Существует зависимость между скоростью увеличения массы тела и составом потребляемой пищи. Доля энергии жиров в пище не должна превышать 25% от суточного рациона, холестерин ограничивается до 100 мг/сутки. Количество углеводов также необходимо грамотно регулировать. Большинство из них (85% от суточной нормы) должно быть представлено сложными углеводами – овощи, фрукты, крупы темного цвета, хлеб и булка с отрубями и только 15% - простыми – хлеб, булка из муки высшего сорта, рис, манная крупа, макароны, сласти, кондитерские изделия.
3. Адекватный баланс нутриентов, витаминов, микроэлементов.
   При любом типе ожирения, в организме почти всегда наблюдается дефицит витаминов, микроэлементов и аминокислот. В этой ситуации возникает компенсаторная гиперфагия, что приводит к избыточному объему и калоражу рациона.
4. Достаточное количество сложных углеводов.
   Сложные углеводы богаты витаминами, микроэлементами и обладают низким гликемическим индексом. Содержащаяся в этой категории продуктов растительная клетчатка способствует медленному высвобождению энергии, росту нормальной кишечной микрофлоры, детоксикации, нормализации моторики толстой кишки.
5. Правильно рассчитанная белковая составляющая.
   Повышенное количество белков пищи необходимо для профилактики эндогенного распада белков организма, (прежде всего – мышечной ткани) в условиях низкой энергетической ценности рациона и поддержания активности липолитических ферментов. Количество белков в рационе человека, снижающего массу тела, должно составлять 1.5 г на 1 кг идеальной массы тела. Противопоказано снижение белков ниже 60 г в сутки в диетах с энергетической ценностью 1200 ккал и менее, так как длительный дефицит пищевых белков помимо потери мышечной массы и тонуса кожи приводит и к развитию жировой дистрофии печени.

Обратно, к лишнему весу?

К сожалению, привычные низкокалорийные диетические системы имеют ряд существенных недостатков, которые отрицательно сказываются на желаемом результате, а именно:

1. Значительная потеря мышечной массы - жировые отложения менее мобильны по сравнению с белками мышечной массы и, как следствие, при недостатке энергии, поступающей с пищей, расходуется мышечная ткань.
2. Обостренное чувство голода - стресс, который испытывает организм в период долгого голодания запускает в будущем механизм запасания энергии, вследствие чего не только возвращается потерянный вес, но и образуются еще большие жировые отложения.
3. Потеря жизненного тонуса, повышение риска соматических заболеваний при несбалансированном или ограниченном рационе отрицательно сказывается на общем состоянии пациента, делая практически невозможным дальнейшее соблюдение диеты.

Именно поэтому, часто встречаются ситуации, когда после курса диеты в течение последующих двух-трех месяцев, жировая масса практически полностью восстанавливается.

Гиперпротеиновая диета – в помощь косметологу

Наилучшие результаты при лечении ожирения дают гиперпротеиновые диеты, основанные на применении значительного количества легкоусваиваемых белков (1,2-1,5 г/кг веса в сутки) с жестким ограничением по потреблению углеводов и жиров. Ярким представителем таких диетических систем, успешно зарекомендовавшим себя не только на Российском, но и на мировом рынке является Гиперпротеиновая диетическая система питания FitWell (Лаборатория Сбалансированного Питания, Франция).

Гиперпротеиновые диеты используются с середины 70-х годов и хорошо известны не только как прекрасное средство для снижения избыточного веса, но и как специальное питание, показанное для пациентов с определенными заболеваниями (например, при белково-энергетической недостаточности).
Основная задача протеиновой диеты – переключить катаболизм с углеводных субстратов на липидные и таким образом существенно редуцировать жировую массу тела. В условиях дефицита углеводного компонента питания организм ускоряет окисление жирных кислот, что ведет к уменьшению жирового депо, накоплению кетоновых тел. Кетоновые тела способны обеспечить мозг энергией, позволяя сохранить адекватную работоспособность. Кроме того, увеличение белковой квоты рациона на фоне активации кетогенеза подавляет центр голода, что облегчает соблюдение диеты.

Предложение французских диетологов

Гиперпротеиновая диетическая система питания FitWell соответствует всем основным принципам питания при коррекции фигуры и обладает следующими преимуществами:

• Утилизация жировой ткани при полном сохранении мышечной;
• Наличие научно обоснованной, подтвержденной многолетней практикой методики диетотерапии;
• Отсутствие у человека, соблюдающего диету, чувства голода;
• Сохранение активности и работоспособности;
• Простота работы специалиста с диетой, наличие подробных инструкций для пациента;
• Изменение пищевых привычек, обучение рациональному питанию в процессе соблюдения диеты.

Основной компонент питания FitWell представлен яичными и молочными белками. При коррекции фигуры рацион следует составлять так, чтобы 60-70% белковой квоты питания составляли белки животного происхождения. Они, в отличие от растительного белка, являются максимально полноценными, поскольку содержат все незаменимые аминокислоты. Белки по сравнению с жирами и углеводами обладают самым выраженным специфическим динамическим действием пищи, то есть для их усвоения требуется больше энергии. К примеру, для полного расщепления белка до аминокислот и транспорта их на мембраны клеток организму необходимо затратить 30% своей энергии. В условиях дефицита белка невозможно и нормальное функционирование иммунной системы, так как наблюдается выраженное угнетение неспецифического звена иммунорезистентности.

Главная отличительная особенность системы питания FitWell - естественный, безопасный для здоровья механизм подавления чувства голода. Ощущение сытости достигается введением в состав продуктов FitWell натуральных компонентов молочной сыворотки – гликомакропептидов, стимулирующих выработку естественного вещества под названием «холецистокинин». В ответ на его гиперсекрецию рефлекторно увеличивается выброс центрального нейромедиатора серотонина, обладающего прямым подавляющим действием на центр голода. Холецистокинин полезен еще и тем, что стимулирует сократительную активность желчного пузыря и нормализует работу желчевыводящих протоков, оказывая тем самым «очищающее» действие на печень.

Система питания FitWell – это научно обоснованная методика, нормализующая процессы обмена веществ за счет соблюдения принципа фаз рациона, в котором через определенное количество дней (в зависимости от желаемого снижения веса) вводятся все новые и новые блюда естественного питания. Методика максимально адаптирована к процессам нормального пищеварения. Для сохранения активной перистальтики кишки, дезинтоксикации и психологического комфорта привычные продукты питания присутствуют в достаточном объеме с первого дня соблюдения диеты. Сами продукты FitWell представлены растворимыми протеиновыми смесями (супы, десерты, омлеты) и протеиновыми батончиками. Удобная порционная упаковка дает возможность готовить блюда самостоятельно как в условиях домашней кухни, так и на работе.
Конечный итог соблюдения рациона FitWell - дальнейшее плавное снижение веса при соблюдении рационального питания после окончания основного курса.

Грамотно проводимый процесс снижения веса невозможен без насыщения организма витаминами. Одна порция питания FitWell содержит 14 суточной нормы необходимых витаминных и минеральных комплексов. С целью профилактики запоров, улучшения выведения продуктов обмена веществ рацион FitWell обогащен растительной клетчаткой.

В состав гиперпротеинового питания включены (на 1 порцию):

• Белки животного происхождения – 17-20 г
• Фруктоолигосахариды – 1 г
• Гликомакропептиды – 1 г
• глеводы – 2,2-3,2 г
• Жиры – 0,6-5,2 г
• ¼ суточной нормы витаминов и микроэлементов: A, C, E, B1, B2, PP, B5, B12, биотин, Zn, Mg, Ca, P.
• Калорийность - 103-120 ккал

От теории к практике

То, что применение протеиновых диет существенно улучшает результативность программ, использующих комплекс аппаратных методов коррекции фигуры, было успешно доказано во время исследований, проведенных на базе Медицинского центра «Эстетик-Клуб» (г. Санкт-Петербург). В нем 12 пациентов (9 женщин и 3 мужчины) были разделены на 3 группы. Все пациенты имели умеренное превышение нормального индекса массы тела (до 30). Возраст пациентов колебался в пределах 28-45 лет.

Первая группа (3 человека) в течение 30 дней получала стандартный курс аппаратной коррекции фигуры, состоящий из 8 процедур лимфодренажа, 8 процедур электродного электролиполиза и 8 процедур Deep-heat терапии.

Никаких специальных рекомендаций по питанию пациенты первой группы не получали.

Вторая группа (5 человек) прошла полный курс гиперпротеиновой диеты FitWell без применения аппаратных методов коррекции фигуры.

<>Третья группа (4 человека) прошла полный курс той же диеты с одновременным прохождением курса аппаратной коррекции фигуры аналогично первой группе.

Схема применения гиперпротеинового питания выглядела следующим образом:

Пациентам проводились измерения объема (7 участков), веса и % жировой массы с использованием весов-жироанализатора, а также измерение толщины жировой складки (9 участков). Всем пациентам было рекомендовано употреблять не менее 2 литров воды в сутки. Физическая активность не регламентировалась.

Результаты

Проведенный эксперимент показал, что во всех трех группах пациенты достигли существенного снижения веса и объема (рис. 1 и 2)

Рисунок 1. Среднее уменьшение объема талии, см	Рисунок 2 Среднее снижение веса, кг

У всех пациентов наблюдается существенное уменьшение объемов, при этом наилучшие результаты получены при комплексном применении физиотерапевтических методов коррекции фигуры и диеты FitWell. Более того, при использовании питания FitWell визуально результат становится заметен в наиболее быстрые сроки, что благоприятно сказывается на коммерческой привлекательности использования данного продукта.

Полученное среднее снижение веса у пациентов первой группы (только физиопроцедуры) существенно меньше, чем во второй и третьей группе (рис. 2).

Среднее содержание жира в организме у пациентов первой группы уменьшилось незначительно, у пациентов второй и третьей группы уменьшилось более чем на 18% относительно первоначальных значений. Следует отметить, что все пациенты из второй и третьей групп успешно закончили курс диеты, потеряв от 5,2 до 8,5 кг. Потеря веса у пациентов, проходивших курс диеты одновременно с физиопроцедурами (третья группа), незначительно выше, чем у пациентов из второй группы. Однако, средняя толщина складки в нижней части живота при комплексном применении FitWell и физиопроцедур уменьшилась на 48%, в то же время у пациентов первой группы это уменьшение составило 9%, а у второй группы – 35%. Это объясняется ускорением локального липолиза за счет преимущественного удаления поверхностных жировых отложений при интенсивных физиопроцедурах.

Рисунок 3. Содержание жира в организме, % от общего веса	Рисунок 4. Средняя толщина складки на животе, см

Кроме того, благодаря рационально построенной схеме перехода на нормальное питание, большинству пациентов, соблюдавших диету FitWell, удалось достичь позитивных изменений в пищевых привычках. Это позволило избежать быстрого возврата жировой массы. Среднее увеличение массы тела у пациентов второй и третьей групп составило не более 1 кг за 30 дней, прошедших после курса диеты.

Заключение

Разнообразие схем системы питания FitWell – от разгрузочного дня до курса, длительностью в несколько недель – помогает специалисту эстетической медицины в выборе адекватной программы. Методики разработаны с учетом рекомендаций НИИ питания РАМН и ведущих диетологов США и Франции. В их создании принимали участие психологи, что позволяет пациентам не только снижать вес, но и изменять пищевой стереотип. Кроме того, хорошие результаты от назначения адекватной диетической коррекции позволяют эффективно решать проблемы коррекции фигуры у пациентов, имеющих выраженные противопоказания к проведению физиотерапевтических процедур. Следовательно, владея знаниями по коррекции рациона и назначению диет, специалист эстетической медицины может существенно расширить круг своих клиентов.